最怕月經來！！-- 談痛經（二）

二、繼發性痛經

繼發性痛經就是在骨盆腔可以發現病變的痛經。
最常見的是子宮內膜異位症、子宮肌瘤、骨盆腔發炎及子宮沾黏。

1.子宮內膜異位


◎第一級
異位的內膜表淺的分佈在腹腔、骨盆腔。受孕機率不變，與常人同。

◎第二、三級
或深或淺的附著於腹腔、骨盆腔、兩側卵巢、子宮後穹隆處
受孕機率為正常人的 70%



◎中度第四級，第五、第六級

從第四級開始，就可以明顯看出子宮內膜異位造成卵巢周圍沾黏，
異位的內膜深度的附著在腹腔、骨盆腔、兩側卵巢、子宮後穹隆處，並有沾黏現象，子宮後穹完全阻塞或卵巢的沾黏。

受孕有很大的影響，受孕率小於正常人的 30%～40%

子宮內膜異位有可能在月經來的數天前即開始疼痛，一直到月經結束，也有可能因為經血排放不淨而造成月經後依然腹痛。

疼痛有可能是肚子絞痛，像是想拉肚子，並伴有一種直腸壓迫的感覺，也就是肛門會有重重墜墜、想排便，卻又排不太出來的感覺；而有的人則是下腹有強烈的收縮感或刺痛感；不只肚子痛，而且腰背疼痛、下腰痛，甚至延伸到大腿，疼痛也可能不只在月經期發生，諸如性交時疼痛、解便、排尿都有可能疼痛，但並不是所有的子宮內膜異位患者都會有經痛的情形。

子宮內膜異位在中醫屬〝瘀〞，也就是盆腔的循環太差，用藥的方向，是在經期後以補腎、暖子宮、促進盆腔循環的藥物調養，並配合針灸薰臍，整個治療重點都在強調”溫”和”通”
另外，非常重要的一點，是患者一定要在月經來的第一天，服用醫師開立的排淨經血藥物，對於痛經的患者而言，排經血也是治療很重要的一部分，可以活化沾黏組織、並避免進一步的沾黏，最重要的，是可以大大的減緩患者的疼痛感，不必服用止痛藥！

2.慢性盆腔炎(慢性卵巢炎)

長期的骨盆腔發炎（或卵巢炎）容易導致卵巢囊腫（或卵巢水瘤）、骨盆腔沾黏、骨盆腔充血而造成疼痛，且疼痛不一定只發生在經期，更常見的是在排卵期或性交時也會有腹股溝或兩邊下腹疼痛的情形。

長期盆腔炎是一種較難治的婦科病，往往療程較長，也極易造成不孕，症狀是：白帶多，常常合併下腹悶痛，甚至連帶腰痠背痛。


慢性盆腔炎以中醫而言屬於〝濕、瘀、虛〞的體質，白帶多即為〝濕〞；下腹會痛、月經來會痛、組織沾黏即為〝瘀〞；長期反覆感染、腰痠背痛，即為〝虛〞，如果再加上白帶偏黃綠、搔癢、味臭，那麼還要再加上〝熱〞的體質，多種體質夾雜就是它難治的原因，而且症狀越久，沾黏的情況越明顯（下腹痛得越明顯），療程就越長，越容易導致不孕！

這是為什麼臨床上見到白帶多的女孩，我總會苦口婆心要求她及早治療的原因。

慢性盆腔炎在治療上除了藥物治療，由於本身帶有瘀的體質，因此還須搭配並針灸薰臍，尤其是慢性盆腔炎極易導致輸卵管不通，因此在排卵前，以針灸薰臍來促進排卵，是很需要的!!

作者：裕安中醫 吳婷華醫師